Когда мелатонин уместен для сна и как использовать безопасно

Статья носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед применением препаратов или медицинских изделий проконсультируйтесь с врачом. Имеются противопоказания.

Бессонные ночи истощают: внимание плывёт, день короче, а настроение ломкое. В поисках простого решения многие обращают внимание на препараты для сна и сравнивают, например,цену мелатонина, однако важно понимать, в каких случаях он действительно уместен. Мелатонин (melatonin) помогает прежде всего при нарушениях циркадного ритма, а при хронической инсомнии работает слабее; начинать обычно рекомендуют с немедикаментозных методов.

Когда мелатонин может помочь при нарушениях сна

Наиболее типичные ситуации применения: сбой внутренних часов — смена часовых поясов, работа в ночные смены, при смещённой фазе сна. При «классической» хронической бессоннице применение может быть менее эффективным.

Почему так выходит. Мелатонин — ночной сигнал для организма, не относится к классическим снотворным средствам. Он синхронизирует циркадные ритмы, облегчая засыпание, когда ритм сдвинут. При долготекущей бессоннице основу лечения составляют немедикаментозные методы, а мелатонин может использоваться как вспомогательный инструмент (Клинические рекомендации Минздрава РФ).

• В каких случаях возможен эффект: перелёты на 5+ часовых поясов; синдром задержки фазы сна; работа по сменам; у пожилых с ранним прояснением сна.


• Когда эффект может быть ограничен: хроническая бессонница без признаков циркадного сбоя; изолированные ночные пробуждения без изменения режима.


• С осторожностью: беременным и кормящим; подросткам; при эпилепсии, аутоиммунных заболеваниях, тяжёлой печёночной патологии.

Ещё один нюанс. На рынке представлены лекарственные формы с МНН мелатонин и есть БАДы. Лекарства проходят оценку качества, эффективности и безопасности и имеют инструкции с дозировками. Также встречаются формы мелатонина в виде жевательных пастилок и других БАД. Они не относятся к лекарственным средствам и не имеют зарегистрированных показаний для лечения нарушений сна.

Дозировки, безопасность и взаимодействия мелатонина

В практике применяются низкие дозы — обычно от 0,5 до 1 мг вечером, с возможной корректировкой; курсы короткие. Требуется осторожность при управлении транспортом; алкоголь может снижать качество сна и изменять эффект.

С дозами не спешат. Низкие дозы ближе к физиологическим, меньше «разбивают» утреннюю бодрость. При смене часовых поясов мелатонин принимают по часам новой зоны несколько вечеров подряд; при работе по сменам — по индивидуальной схеме, которую лучше обсудить со специалистом по медицине сна. У пожилых стартовые дозы зачастую 0,5–1 мг. Детям и подросткам — подбирается индивидуально и при подтверждённых циркадных нарушениях.

• Возможные побочные реакции: сонливость днём, головная боль, тошнота, ркие сновидения; обычно кратковременны.


• С осторожностью применять: при депрессии и тревожных расстройствах; при сахарном диабете с инсулинотерапией; при гипотензии; при глаукоме — требует индивидуальной оценки.


• Противопоказания: гиперчувствительность; применение при беременности и лактации, как правило, не рекомендовано(см. конкретное лекарство в ГРЛС).

Взаимодействия важны. Усиливается седативный эффект с другими угнетающими ЦНС средствами; алкоголь противопоказан. Флувоксамин и некоторые ингибиторы CYP1A2 повышают концентрацию мелатонина; возможны взаимодействия с антикоагулянтами и антигипертензивными — нужна персональная оценка. Рекомендуется учитывать информацию из инструкции к препарату.ингибиторы фермента CYP1A2»

Эффективность может снижаться при несоблюдении режима сна и освещения. В клинических рекомендациях первая линия — когнитивно?поведенческая терапия бессонницы и гигиена сна; такие методы рассматриваются как базовые.

• Минимум 2 часа без ярких экранов: синий спектр задерживает выработку собственного мелатонина.


• Фиксированное время подъёма ежедневно: даже после плохой ночи.


• Холодная, тёмная спальня: 17–19 °C, плотные шторы или маска.


• Кофеин и никотин: не позже 6–8 часов до сна.


• Кровать — только для сна и близости: читайте и работайте за пределами спальни.


• Физическая активность днём: умеренная нагрузка помогает, поздние интенсивные тренировки — мешают.

Мелатонин — корректнее всего «перенастраивает» биологические часы, а не просто усыпляет. Он уместен при смене часов, задержке фазы сна, работе по сменам; при хронической бессоннице — второй ряд, в дополнение к поведенческим методам. При необходимости можно ознакомиться с доступными формами мелатонина в аптечном ассортименте и проверить наличие лекарств на сайте. На практике начинают с базовых немедикаментозных подходов: режим, свет, движение.

Если нарушения сна сохраняются более нескольких недель или сопровождаются дневной сонливостью и снижением работоспособности, может потребоваться дополнительная оценка состояния.

Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ по хронической бессоннице; Государственный реестр лекарственных средств; РЛС.