Антигистаминные средства при сезонной аллергии: когда нужны и как выбрать

Статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед применением любых методов диагностики, лечения, препаратов или медицинских изделий обязательно проконсультируйтесь с врачом. Имеются противопоказания.

Весной и в начале лета у многих возвращаются насморк, зуд в глазах, приступы чихания. Для облегчения симптомов могут использоваться антигистаминные препараты и другие методы терапии. А чтобы не думать, какой эффект они дадут и смогут ли навредить при наличии определенных болезней, перед приемом лекарства важно ознакомиться с инструкцией по применению Зодак, Фенистил и пр.) и учитывать противопоказания. Выбор терапии зависит от симптомов, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

Как работают антигистаминные и чем они отличаются

Аллергическая реакция запускается антителами иммуноглобулина Е (IgE): тучные клетки высвобождают гистамин и другие медиаторы воспаления, ткани отекают, рецепторы возбуждаются — начинается «аллергический каскад».

Антигистаминные средства блокируют Н1?рецепторы гистамина и снижают зуд, чихание, слезотечение. Препараты второго поколения действуют дольше и реже вызывают сонливость по сравнению с лекарствами первого поколения (Кокрановская база, клинрек Минздрава РФ). К первым относятся цетиризина дигидрохлорид, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин — многие из них действуют длительно и в меньшей степени проникают через гематоэнцефалический барьер. По данным клинических рекомендаций по аллергическому риниту, именно эти лекарства предпочтительны для лечения взрослых при сезонной форме болезни, особенно при риноконъюнктивите (Минздрав РФ, 2022; RCT/Кокран).

Часть симптомов — заложенность носа, снижение обоняния — хуже поддается системным антигистаминным препаратам. При выраженных симптомах и среднетяжелом/тяжелом течении часто рекомендуются интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон; рецептурные), которые уменьшают воспаление слизистой. Схему лечения устанавливает врач-аллерголог, оценивая тяжесть состояния пациента и сопутствующие болезни.

Когда взрослому начинать лечение и какие меры безопасны

При сезонном аллергическом рините врач может порекомендовать начать терапию до ожидаемого сезона пыления или при первых симптомах. По возможности — ограничить контакт с аллергеном. Концентрация пыльцы в воздухе может повышаться в сухую и ветреную погоду — уместны душ и смена одежды после улицы, сушка белья в помещении, салонные фильтры с режимом рециркуляции.

При уже начавшемся аллергическом рините целесообразно сочетать регулярный прием антигистаминного средства с местной терапией по назначению (например, интраназальными глюкокортикостероидами при выраженной заложенности носа). Важно учитывать индивидуальные факторы риска: наличие бронхиальной астмы, атопического дерматита, хронического конъюнктивита. В этих случаях требуется консультация у аллерголога.

Промывание носа изотоническими растворами уменьшает аллергенную нагрузку на слизистую и может облегчать симптомы и дополнять основную терапию (данные обзоров RCT).

• Симптомы, при которых Н1?блокаторы обычно помогают: зуд в носу и глазах, чихание, водянистые выделения, слезотечение, ощущение «щекотания» в небе.
• Сигналы для срочного визита к врачу: свистящее дыхание, одышка, выраженная односторонняя заложенность, боли в лице, гнойные выделения, лихорадка, внезапная односторонняя боль в глазу или падение остроты зрения.

Правила безопасного приема антигистаминных препаратов

Основные рекомендации:

• Выбирать по действующему веществу: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин — это представители препаратов второго поколения с низким риском седации (по данным Cochrane и Минздрава РФ).
• Проверять статус отпуска и противопоказания в ГРЛС, официальной инструкции. При хронических заболеваниях — желательно обсудить лечение с врачом.
• Режим приема зависит от выраженности и частоты симптомов (предпочтительно — в одно и то же время). Не удваивать дозу при пропуске, не комбинировать несколько Н1?блокаторов без врачебного решения.
• Некоторые антигистаминные препараты могут усиливать седативный эффект алкоголя и других препаратов.

Водителям и тем, кто работает с механизмами, выбирать неседативные варианты и следить за индивидуальной реакцией в первые дни приема.

Для пациентов с тяжелыми сезонными обострениями рассматривается аллерген?специфическая иммунотерапия (АСИТ): подбор стандартизованных аллергенов, постепенное повышение дозы и курсовое лечение в течение нескольких сезонов под контролем аллерголога. АСИТ — единственный метод терапии с доказанным влиянием на механизмы аллергического заболевания и долгосрочный контроль симптомов.

Вывод

При сезонной аллергии применяются антигистаминные препараты — можно заказать таблетки или капли при первых симптомах. Также важно снизить контакт с аллергенами. Правильный выбор действующего вещества и оценка рисков вместе с врачом помогают пройти сезон спокойнее и безопаснее.